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关注糖尿病视网膜病变

来源:眼科     阅读次数:203     发布时间:2014-12-05

在我国,慢性病已成为人民健康的头号威胁,糖尿病就是其中之一。随着糖尿病发病率的快速上升,我国每10个成年人中有1个糖尿病患者,每2个就有1个糖尿病前期患者,每年为此耗费数百亿的医疗费用。其中糖尿病视网膜病变是糖尿病的严重并发症,是继白内障、青光眼后第三大致盲性眼病。病变早期病人多无自觉症状,通常在眼底出血导致视力急剧下降后就诊,此时已错过最佳干预阶段,给患者及社会带来沉重的经济负担。

一、什么是糖尿病视网膜病变?

糖尿病视网膜病变是糖尿病患者常见和严重的并发症之一,是一种严重的致盲性眼病,是由于糖尿病患者患糖尿病一定年限后导致的眼部视网膜的疾病。

糖尿病患者患糖尿病一定年限后,会引起眼睛的多部位病变,如:1.糖尿病引起的白内障,也叫代谢性白内障。2.糖尿病引起的视神经损害,也叫糖尿病性视神经病变。3.糖尿病也可引起近视或远视,也叫糖尿病性屈光不正。4.如果糖尿病患者因为糖尿病而导致视网膜出血、水肿、渗出、血管闭塞、新生血管、玻璃体视网膜增生、视网膜脱离等病变,就称之为糖尿病视网膜病变。

二、哪些人容易患糖尿病视网膜病变?

我国近年经济发展迅速,经济发展改变了人民生活方式,活动量减少,肥胖的比例明显增加,糖尿病和代谢综合征的患病率大幅增高,糖尿病视网膜病变的患者也越来越多,但不是所有糖尿病患者都有糖尿病视网膜病变,下列情况下糖尿病患者容易出现糖尿病视网膜病变。

1.有较长的糖尿病病史

糖尿病的病程是发生糖尿病视网膜病变的最主要的危险因素。

一般来说,约1/4糖尿病患者有糖尿病视网膜病变,约5%为增生性糖尿病视网膜病变。

糖尿病病程在10年以内的患者,5%~10%患有糖尿病视网膜病变。

10~14年的患者,约25%患有糖尿病视网膜病变。

15年以上的患者,60%都有糖尿病视网膜病变。

30年以上的患者,糖尿病视网膜病变高达95%。

2.血糖控制不好

高血糖的程度是发生糖尿病视网膜病变的关键性危险因素之一,血糖长期不能控制,或血糖波动

大都是糖尿病视网膜病变发生的诱因。现在普遍认为,糖尿病的病程和血糖异常的严重程度是发生糖尿病视网膜病变的最主要的危险因素。

3.其他方面

例如年龄、糖尿病类型、血脂水平、肾脏疾病、心血管系统疾病等,年龄大的人容易发生难控制

的糖尿病视网膜病变,1型糖尿病比Ⅱ型糖尿病容易发生糖尿病视网膜病变。有肾脏或心血管疾病比较容易发生糖尿病视网膜病变。

三、糖尿病视网膜病变有哪些表现与危害?

   1.早期患者没有任何感觉,但医生已经可以通过检查看到患者的眼底发生了变化,表现有:微血管瘤、出血点、硬性渗出、棉绒斑等,这时是预防的最佳时期。

   2.当出现视网膜水肿时,患者可以出现视物模糊。当有新生血管并出血到玻璃体腔时,患者可以感觉到眼前有黑影飘动,这种黑影不是老人常见的飞蚊症,需要引起足够重视。

   3.如果玻璃体出血比较多,则明显影响视力,甚至完全视物不见。

   4.当病变发生视网膜水肿波及黄斑时,患者可以感觉到视物变形(直的看成弯的,大小也发生改变)

   5.当发生玻璃体增生,牵拉视网膜时,患者可感觉到闪光。

   6.到了晚期,发生严重的出血,视网膜脱离,患者往往失明。

   7.如果产生了虹膜或房角的新生血管,患者可以出现新生血管性青光眼的症状,可以有难以控制的眼痛伴头痛、恶心、呕吐等。

四、糖尿病视网膜病变应该做哪些检查?

    患有糖尿病的患者应该定期看眼科医生,根据眼科医生的医嘱进行检查治疗。

对于早期的糖尿病患者,除了要检查视力,眼压外,应该散瞳详细检查眼底,在医生认为可以散瞳的情况下,散瞳检查眼底没有害处,并不是某些人认为的散瞳多了会影响视力。

如果没有糖尿病视网膜病变的表现,可以一年或遵医嘱复查。

如果出现了视网膜的微血管瘤、出血点、硬性渗出、棉绒斑、视网膜水肿等,可以根据医嘱做眼底荧光造影检查,根据造影结果进一步处理。

糖尿病视网膜病变的患者要根据医嘱在复查时、治疗前、治疗后做眼底荧光造影检查。为了了解患者视功能的损害程度,需要做视野(眼睛看东西的范围)等检查。

五、全身疾病的控制对糖尿病视网膜病变有帮助吗?

    糖尿病视网膜病变是由糖尿病引起的,所以全身治疗糖尿病时糖尿病视网膜病变的治疗基础,包

1.血糖控制

     现在普遍认为,糖尿病的病程和血糖异常的严重程度是发生糖尿病视网膜病变最主要的危险因素,当出现糖尿病视网膜病变后,病程起的作用比血糖异常程度要小。

糖尿病控制和并发症研究结果表明在糖尿病患者中,较好的血糖控制可以延迟糖尿病视网膜病变、肾脏疾病和神经病变的发生和延缓其发展。糖尿病视网膜病变的危险性与糖化血红蛋白之间存在明确的关系。

视网膜病变对短期的血糖控制不敏感,转归情况与患者的长期血糖史有关,因此当患者的血糖得以较好控制的时候,仍必须经常进行眼科检查。

血糖控制的改善需要时间来抵消以前长期高血糖的影响,一旦长时间改善的生化效应显示出来,改善就会长期持续。

2.血压控制

血压控制是预防和减少糖尿病视网膜病变发展的重要治疗手段,高血压可导致大血管病变,也可以加速微血管病变(如视网膜病变及肾病)的病程。

3.控制高血脂

可减少微血管的病变及其引起的并发症,研究表现,血浆中胆固醇及低密度脂蛋白含量的增高会使糖尿病患者眼底渗出增加,控制血脂可以稳定视网膜病变。

六、激光治疗糖尿病视网膜病变的原理是什么?

   对于开始出现增生改变的患者,视网膜激光光凝是重要的治疗方法,能减少视网膜新生血管、防止黄斑水肿渗出和视网膜玻璃体出血,从而减少视功能损害,是治疗糖尿病视网膜病变的标准和应用最广泛的基本方法。

比较严重的糖尿病视网膜病变需要进行全视网膜光凝,它一般分3~4次完成,每次间隔一周,可防止视网膜病变进一步发展。

七、糖尿病视网膜病变如何预防?

    糖尿病视网膜病变早期治疗效果较好。由于病变损害的不可逆性,预防是最重要的一环,而且早期预防的花费要远远低于晚期手术治疗的费用,疗效也更好。

1.定期检查眼底

当确诊患有糖尿病后,应在眼科散瞳详细检查眼底情况,如果眼底正常,以后应每年散瞳检查一次眼底,如有眼部异常感觉,及时眼科检查治疗,根据医嘱调整随诊时间,如半年或3个月检查一次。

2.早期治疗

如果已经发生眼部并发症,要按时用药并做必要检查,如眼底荧光血管造影等。根据造影结果如可能需要激光治疗。早期中期非增生性糖尿病视网膜病变可做局部激光治疗,增生型视网膜病变需要做全视网膜激光治疗,防止病变的视网膜出血和晚期发生的新生血管性青光眼等严重并发症。当出血不吸收或加重就需要手术治疗。

3.控制血糖、血压、血脂,积极治疗糖尿病

为了防止糖尿病视网膜病变的发生发展,要控制好血糖,同时严格控制血压、降低血脂,调整饮食,多吃蛋白质食物,少吃高脂肪食物。

八、我院糖网病防治情况

目前我院是国家糖尿病视网膜病变与视功能保护协作网成员单位,都江堰市科技局市域糖尿病视网膜病变防控协作网牵头单位,科技部国际合作计划视网膜图像分析协作网节点单位,基于上述平台能够对糖尿病视网膜病变进行早期筛查及提前介入治疗。

 

 



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