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植入材料报销规定


关于确定我市基本医疗保险统筹基金支付植入人体材料人工器宫等

特殊医用材料费比例的通知

成劳社发〔2004〕186号


各区(市)县劳动和社会保障(人事和劳动社会保障)局,市社保局,各有关单位:

        为了进一步贯彻执行《成都市城镇职工基本医疗保险暂行办法》,规范我市的诊疗项目的管理,合理使用基本医疗保险基金,现就基本医疗保险统筹基金的支付植入人体材料和人工器官等特殊医用材料费比例及有关问题通知如下:

        一、严格执行成都市物价局、成都市卫生局《成都市医疗服务价格》,对明确规定不能另收取费用的医疗服务项目和医用材料,不得另计费用纳入基本医疗保险统筹基金支付或由参保患者负担。

        使用植入人体材料和人工器官等特殊医用材料按物价部门的规定顺加差率作价,即价值500元以下(含500元)加收10%,500至1000(含1000元)元加收到,1000元以上加收2%。

        二、植入人体材料和人工器官等特殊医用材料按下列标准纳入基本医疗保险统筹基金支付范围计算基数:

        单价在100至1000元以内(含1000元)的按80%计算基数;

        单价在1000至5000元(含5000元)的按70%计算基数;

        单价在5000至10000元(含10000元)的按60%计算基数;

        单价在1000元至50000元(含50000元)的按50%计算基数;

        单价在50000元以上的按40%计算基数。

        三、未纳入基本医疗保险统筹基金支付范围的植入人体材料和人工器官等特殊医用材料的医疗费用,均不纳入我市补充医疗保险支付范围。

        四、成都市基本医疗保险基金支付的植入人体材料和人工器官等特殊医用材料表(一)中未明确的植入人体材料和人工器官等特殊医用材料暂不纳入基本医疗保险支付范围,待条件成熟后

另行通知。

        五、本《通知》从2004年11月15日起执行,在执行过程中存在的问题及时向我局反映。我局《关于对植入人体材料和人工器官纳入基本医疗保险支付范围管理的通知》(成劳社发{2004]183号)不再执行。

 

        附件:成都市基本医疗保险支付范围的植入人体材料和人工器官等特殊医用材料表(一)

成都市基本医疗保险支付范围的 植人人体材料和人王器官等特殊医用材料表 ( 一 )

    序号 名   称                序号  名    称    

   一、心血管类                                      

       1.血管支架                       2. 冠脉支架

    3.溶栓导线                        4.介入导管

    5.球囊导管                        6.指引导位

    7.射频消融导管                    8.指引导管

    9.超声容栓导管                    10.血管内超声导管

    11.激光导管                       12.血管内窥镜导管

    13.心脏起搏器                     14.临时起搏器

    15.中心静脉导管                   16.深静脉导管(单腔)

    17.深静脉导管(双腔)               18.深静脉导管(三腔)

    19.PIU导管                       20.漂浮导管

    2l.射频导管                       22.临时起搏器电极

    23.除颤器                         24.人工心脏瓣膜

    25.人造血管                       26.取栓管

    27.一次性吻合器                   28.心脏瓣膜

    29.生物瓣                         30.机械瓣

    31.血液灌流器                     32.血管泵

    33.球囊扩张管                     34.滤网

    35.瓣膜刀                         36.牛心包片

    二、消化系统类                                              

        1.胆道支架                      2. 食道支架

        3.带膜食道架                    4.钉仓

        5.肠道支架                      6.问合器

        7.茄气补片                      8.复合补片

        9.吻合器                        10.钦夹

    三、呼吸系统类                                              

         记忆合金呼吸道支架                             

     四、眼科材料类                                               

        1.人工晶体(折叠)                 2.人工晶体         

        3.粘弹剂                        4.青光眼阀         

        5.乳化专用刀                    6.硅油 

        7.人工虹膜隔                    8.重水         

        9.羊膜                          10.硅胶管               

    五、泌尿系统类                                    

        1.气囊导管                     2.前列腺支架                  

    六、骨科材料类                                    

        1.T型钢板                     2.加压钢板         

        3.Y型钢板                      4.V型钢板           

        5.限制钢板                      6.H型钢板           

        7.髓内钉                        8.动力幌钢板                  

        9.动力髓钢板系统(4孔)           10.钦制三叶草钢板

       11.鹅头钉                       12.空心钉(不锈钢)

       13.胸腰椎去根钉                 14.股骨踩上钉 

       15.骨水泥                       16.钦合金空心螺纹钉              

       17.骨钉(螺)钉                    18.钦钉(脑外用)           

       19.百优可吸收钉                 20.人工骨                  

       21.同种异体骨                     22.同种异体骨(粉)            

       23.长白泥锹导丝                   24.胸腰椎前路钦钉板              

       25.骨水泥栓塞(无菌)                26.骨水泥              

       27.人工半骨盆                     28.人工问盘             

       29.人工股骨头(单侧)                30.人工股骨头(双侧)                

       31.半假关节                       32.全髓关节         

       33.人工肘关寸                     34.人工关节             

       35.解剖型多孔表面膝关节           36.表面绞链膝关节         

       37.组配式膝关节(单侧)              38.组配式膝关节(双侧)           

       39.肩关节                         40.表面肘关节                  

       41.指关节                         42.踩关节              

      43.股骨头(单侧)                    44.股骨头(双侧)                

      45.人工椎体                             

   七、其它                             

      1.埋入式化疗泵                    2.封闭式留置针              

      3.封闭式安全留置针



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